Il parere degli esperti

Osteonecrosi dei mascellari, come si interviene

Dott. Vincenzo Pepe, Dott. Gianluca Russo, Dott.ssa Thea Caltabiano. Member ItalyInPerio

La terapia per l’osteonecrosi dei mascellari connessa all’uso di farmaci ha come obiettivo il trattamento di infezioni orali, impedire la proliferazione batterica e quindi mantenere in buona salute  tutti i tessuti della bocca. L’approccio da preferire è sempre quello di prevenzione. Prima di cominciare il trattamento con farmaci che si sono dimostrati essere connessi allo sviluppo  dell’osteonecrosi delle ossa mascellari (famiglia dei bifosfonati, denosumab e agenti  antiriassorbitivi), bisogna sottoporsi a un’attenta visita odontoiatrica.   Durante la visita odontoiatrica l’operatore identificherà tutte le necessità di trattamento del paziente,  così da intervenire in modo tempestivo e “bonificare” il cavo orale. Trattare prima i problemi dentali,  quando ancora, non si assumono farmaci che possono portare all’osteonecrosi permette al team  odontoiatrico di intervenire al meglio per la salute orale del paziente. Per quanto riguarda il trattamento della patologia dell’osteonecrosi farmaco-correlata, l’approccio è  multidisciplinare infatti vengono coinvolti diverse figure professionali: odontoiatra, igienista dentale,  specialisti di medicina orale e chirurgo maxillofacciale.  Il trattamento viene studiato a seconda dello stadio della patologia. Negli stadi iniziali, la terapia  preferibile riguarda un approccio conservativo farmacologico con la somministrazione di antibiotici  per controllare l’infezione. Una buona igiene orale domiciliare impedisce una proliferazione batterica  che può sia aggravare lo stato di osteonecrosi sia causare problemi a elementi dentali e gengiva, per  questo oltre a un attento spazzolamento si consiglia l’utilizzo di collutori a base di clorexidina che  aiutano a controllare la proliferazione batterica. È previsto anche l’uso di analgesici nel piano  farmacologico per la gestione del dolore. Negli stadi più avanzati l’approccio principale è chirurgico, affiancato sempre dalla terapia  farmacologica, questo approccio sicuramente più aggressivo, ha come obiettivo quello di arginare i  danni e l’avanzamento dell’osteonecrosi. Gli interventi chirurgici prevedono l’eliminazione dell’osso  infetto in quantità variabili a seconda della gravità della situazione e questo avviene attraverso  procedura di: debridment, resezione ossea e in ultimo è da considerare una fase chirurgica di  ricostruzione ossea.Il debridment è una procedura che permette la rimozione di osso necrotico così da impedire la  diffusione dell’infezione e contemporaneamente migliorare la guarigione. La resezione ossea invece  è un procedura chirurgica più invasiva che mira a portar via quanto più osso infetto possibile ma con  la massima cautela così da non provocare danni ai tessuti sani circostanti. Se le strutture ossee sono  state fortemente danneggiate dall’osteonecrosi allora sarà importante progettare anche una fase di  ricostruzione ossea chirurgica. La ricostruzione dell’osso viene fatta attraverso innesto osseo o con  materiali sostitutivi. Alle terapie farmacologiche e chirurgiche per il trattamento dell’osteonecrosi è possibile affiancare  delle terapie di biostimolazioni. La biostimolazione è un approccio di supporto innovativo che  migliora la guarigione delle zone colpite dalla patologia utilizzando l’ozono, l’azione di laser a bassa  frequenza o fasci di luce e fattori di crescita.È quindi ovvio come la prevenzione sia l’arma migliore a disposizione nei confronti di patologi che  possono potenzialmente cambiare irrimediabilmente la qualità della vita. BIBLIOGRAFIA  Beth-Tasdogan NH, Mayer B, Hussein H, Zolk O, Peter JU. Interventions for managing medication related osteonecrosis of the jaw. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Jul 12 Dott. Vincenzo Pepe  Dottore in Igiene Dentale presso l’Università Sapienza di Roma  Master Specialistico di I Livello in “Gestione della salute orale nel paziente special needs” presso l’Università Sapienza di Roma Socio A.T.A.S.I.O. Member community “ Italy in Perio” Dott. Gianluca Russo RDH Dottore in Igiene Dentale Università degli Studi dell’Aquila. Consulente Scientifico Curasept S.p.a. “ToolSept” 1 Beth-Tasdogan NH, Mayer B, Hussein H, Zolk O, Peter JU. Interventions for managing medication-related  osteonecrosis of the jaw. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Jul 12Consulente Scientifico Mectron S.p.a. “Prophy Expert” Docente Master di I Livello Università UniCamillus. “Trattamento Parodontale non Chirurgico” Docente Master di I Livello Istituto Stomatologico Toscano “Igiene & Prevenzione Orali in età Pediatrica” Docente Master di II° Livello Università degli Studi di Pisa. “Valorizzazione delle diverse Abilità e Educazione Inclusiva” Docente Corso di Perfezionamento Università degli Studi di Foggia. “Odontoiatria Speciale: Approccio, Gestione e scelte Terapeutiche  nei pazienti Special Needs” Magazine disruptors “TOP 30 DENTIST TO LOOK OUT FOR IN 2022” Premiato IADH Research Competition “ROBOTIC HAND FOR PERIO-IMPLANT HOME MAINTENANCE IN PATIENT WITH  SCLERODACTYLY: A CASE PROPOSAL” TheCioToday magazine “TOP DENTISTS TO WATCH IN 2022” Co-Autore testo “MANUALE DI ODONTOIATRIA SPECIALE” Socio Affiliato SIOH (Società Italiana di odontoiatria per l’Handicap) Socio Ordinario ATASIO (Accademia Tecnologie Avanzate nelle Scienze di Igiene Orale) “Atasio Lab – Special Needs” San Rossore Dental Unit Responsabile “Reparto di Igiene e Prevenzione” Founder community “Italy In Perio” Dott.ssa Thea Caltabiano Dottoressa in Igiene Dentale presso Università degli Studi dell’Aquila Socio attivo SISIO (Società si Scienze di Igiene Orale) Member community “Italy In Perio” Member Reserch Community “Sicily In Perio”

214

Osteonecrosi dei mascellari, come si interviene

La terapia per l'osteonecrosi dei mascellari connessa all'uso di farmaci ha come obiettivo il trattamento di infezioni orali, impedire la proliferazione batterica e quindi mantenere in buona salute  tutti i tessuti della bocca. L'approccio da preferire è sempre quello di prevenzione. 
Prima di cominciare il trattamento con farmaci che si sono dimostrati essere connessi allo sviluppo  dell'osteonecrosi delle ossa mascellari (famiglia dei bifosfonati, denosumab e agenti  antiriassorbitivi), bisogna sottoporsi a un'attenta visita odontoiatrica.   Durante la visita odontoiatrica l'operatore identificherà tutte le necessità di trattamento del paziente,  così da intervenire in modo tempestivo e "bonificare" il cavo orale. Trattare prima i problemi dentali,  quando ancora, non si assumono farmaci che possono portare all'osteonecrosi permette al team  odontoiatrico di intervenire al meglio per la salute orale del paziente. 
Per quanto riguarda il trattamento della patologia dell'osteonecrosi farmaco-correlata, l'approccio è  multidisciplinare infatti vengono coinvolti diverse figure professionali: odontoiatra, igienista dentale,  specialisti di medicina orale e chirurgo maxillofacciale.