Sanità Italia
Non solo anca. Anche la caviglia può aver bisogno della protesi
Si sta affermando sempre più l'intervento di protesi della caviglia per il trattamento di gravi forme di artrosi secondarie a traumi o a distorsioni ripetute, ma anche per la gestione delle artriti auto-infiammatorie. Al Policlinico Gemelli se ne occupa il CIPEC che si candida a diventare un punto di riferimento per tutto il centro-sud
Non solo anca. Anche la caviglia può aver bisogno della protesi
Se la vostra caviglia è sempre più dolorante, soprattutto dopo un'attività fisica non impegnativa, tende a irrigidirsi o perde di mobilità, è spesso gonfia e comincia a deformarsi è arrivato il momento di andare da un ortopedico specializzato.
"A livello dell'articolazione della caviglia, nell'80% dei casi l'artrosi non è di natura degenerativa come accade ad esempio per l'anca o il ginocchio, ma è secondaria a traumi, cioè a esiti di fratture malleolari o di un intervento chirurgico non perfettamente riuscito o a traumi distorsivi ripetuti - spiega il dottor Gianluca Falcone Responsabile del Cipec (Centro Integrato per il trattamento delle Patologie del Piede e della Caviglia), afferente alla UOC di traumatologia dello sport e chirurgia articolare di Fondazione Policlinico Gemelli, diretta dal professor Ezio Adriani -". L'artrosi a livello della caviglia si verifica insomma per una deformità conseguente alla frattura della caviglia o per una instabilità cronica, secondaria alle ripetute distorsioni, che danneggiano i legamenti, portando appunto a instabilità dell'articolazione.
"In queste forme di artrosi secondaria a fratture o a traumi distorsivi ripetuti, ma anche nelle patologie infiammatorie reumatiche (in particolare artrite reumatoide e artrite psoriasica) - prosegue il dottor Falcone - trova indicazione l'intervento per protesi di caviglia".
I sintomi dell'artrosi di caviglia sono gonfiore persistente, dolore cronico e ingravescente e impotenza funzionale (‘claudicatio', cioè zoppia che può impedire una normale deambulazione). "L'artrosi di caviglia - ricorda il professor Ezio Adriani - può diventare estremamente dolorosa. Basti pensare al recente caso di Gabriel Batistuta, l'ex campione di calcio argentino, raccontato anche da un docu-film su Netflix, che per risolvere i suoi problemi ha dovuto fare le protesi a tutte e due le caviglie. Batistuta soffriva infatti di dolori talmente forti, che aveva pensato di amputarsi le gambe per cancellarli".
La diagnosi di queste patologieè innanzitutto clinica e va fatta da un ortopedico esperto in questi problemi. "Molto importanti - spiega il dottor Falcone - sono poi le radiografie comparative e sotto carico delle caviglie; la RMN non è sufficiente, perché nel caso dell'artrosi il problema è osseo e dunque l'imaging va sempre integrato con una radiografia sotto carico. Se c'è un'indicazione chirurgica, e quindi bisogna avere una miglior definizione del danno, è utile fare anche una TAC".
"Il trattamento all'esordio e nelle fasi iniziali - spiega il professor Adriani - è come per le altre articolazioni di tipo conservativo e prevede terapia con farmaci anti-dolorifici, trattamento ortesico (cioè plantare ed eventuale utilizzo di tutori o cavigliere e scarpe ortopediche); infiltrazioni con cortisonici o ortobiologia (cioè acido ialuronico, PRP (plasma ricco di piastrine) o tessuto adiposo); la fisioterapia in questa fase ha un ruolo limitato". "Se il paziente non migliora entro 6 mesi - afferma il dottor Falcone - va valutato l'intervento chirurgico di sostituzione dell'articolazione con la protesica".
Gli interventi di protesizzazione della caviglia sono nati circa vent'anni fa; ma solo di recente, grazie al miglioramento dei biomateriali (siamo arrivati alle protesi di terza generazione) e delle tecniche chirurgiche, questo intervento si è realmente affermato.
"L'intervento - spiega il dottor Falcone - prevede la sostituzione della superficie cartilaginea della tibia e dell'astragalo (le due componenti ossee che si articolano nella caviglia), con le componenti protesiche (rispettivamente tibiale e astragalica) in titanio, tra le quali si interpone un cuscinetto di polietilene, una plastica speciale che serve a mantenere la congruenza tra le superfici metalliche. Le protesi di ultima generazione sono solo di rivestimento (‘resurfacing') e l'intervento risparmia l'osso (bone-sparing') perché mira solo a ricreare la superficie articolare, più che a sostituirla. L'intervento dura circa un'ora e la degenza è di un paio di giorni. Tuttavia, visto che spesso la causa dell'artrosi è traumatica, l'intervento di protesizzazione può prevedere anche dei ‘gesti' associati, come per riparare legamenti e fare osteotomie".
La riabilitazione. "Nel caso in cui l'intervento preveda solo il posizionamento della protesi - spiega il dottor Falcone - la riabilitazione è precoce; da subito il paziente potrà muovere passivamente la caviglia e il carico potrà essere immediato. Nel caso di un intervento più complesso (come ricostruzione legamenti, osteotomia) bisogna rispettare i tempi di guarigione dell'osso che è di circa un mese prima di poter caricare (la paziente dovrà utilizzare per un mese i bastoni canadesi e poi fisioterapia per due-tre mesi. Quindi la ripresa delle attività quotidiane potrò avvenire dopo circa tre mesi e l'attività sportiva dopo sei mesi.
"Le tecniche chirurgiche oggi sono sempre più precise e personalizzate. A brevissimo - conclude il professor Adriani - anche per l'intervento di protesi di caviglia, ci avvarremo della robotica e della navigazione assistita dall'intelligenza artificiale".
